Naam* | *naam=input,30
Adres* | *adres=input,30
Postcode + Woonplaats* | *pc-plaats=input,30
Telefoon* | *telefoon=input,30
E-mail* | *email=input,30Betaald | *Betaald=select | , ja, nee

Roepnaam | Roepnaam=input,30
Diersoort* | *Diersoort=select | , Hond, Kat, Knaagdier, Vogel, Paard, Herkauwer, Overig
Ras* | *Ras=input,30
Geslacht* | *Geslacht=select | , mannelijk, vrouwelijk, mannelijk gecastreerd, vrouwelijk gesteriliseerd
Geboortedatum* | *Geboortedatum=input,30
Beharing | Beharing=select | , kort, halflang, lang
Gewicht in kg* | *Gewicht_in_kg=input,30
Huidig voedsel | Huidig_voedsel=input,30
Hoeveelheid voedsel in kg | Hoeveelheid_voedsel_in_kg=input,30
Mijn vraag | Mijn_vraag=textarea,30,5

| formtype_mail=submit | Verzenden
| html_enabled=hidden | 1
| subject=hidden | Advies aanvraag